農地法第3条の3第1項の規定による届出書
平成 年 月 日 城陽市農業委員会会長 様
届出者 住 所
氏 名 印
下記農地(採草放牧地)について、相続・遺贈 により所有権を取得したので、農地法第3条の3第1項の規定により 届け出ます。
記
1 権利を取得した者の氏名等
氏 名 住 所
2 届出に係る土地の所在等
所 在・地 番 地 目 面積
(㎡) 備 考
登記簿 現 況
3 権利を取得した日
平成 年 月 日 4 権利を取得した事由
5 被相続人氏名
6 取得した権利の種類及び内容
7 農業委員会によるあっせん等の希望の有無
有 ・ 無
(別紙)届出書の2の欄【6筆以上である場合、届出書の2の欄に、『別紙記載のとおり』と記載して下さい。】
土地の所在・地番 地目 面積(㎡) 備考